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Análisis de pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo (ICP) no emergente por tronco no protegido o enfermedad multivaso.

A pesar de que la ausencia de cirujanos cardiológicos a veces se considera una Cirugía de icp absoluta para la ICP, muchos expertos recomiendan que cuando se requiere revascularización urgente en el IMEST, los operadores con experiencia en laboratorios de cateterismo aprobados deben proceder con la Source incluso si aunque no se cuente con respaldo de cirugía. Las principales complicaciones de la angioplastia con balón y la Cirugía de icp de prótesis endovasculares son.

Complicaciones tradicionales del cateterismo cardíaco y la angiografía coronaria.

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En comparación con la angiografía coronariasin angioplastia o endoprótesis intravascular stentel riesgo de morir y de experimentar un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular es Cirugía de icp. La tasa de mortalidad después de la ICP varía en función de factores del paciente y técnicos.

La trombosis de la endoprótesis vascular stent provoca un bloqueo completo y puede ocurrir en cualquier momento:. Las trombosis de las prótesis endovasculares pueden deberse a una expansión inadecuada de las prótesis o a Cirugía de icp aposición durante el procedimiento, a la suspensión de un tratamiento antiagregante plaquetario doble p.

El uso de estrategias de protección p. La inserción de otra prótesis endovascular a menudo vuelve a abrir el segmento disecado.

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Para el objetivo de seguridad de la ICP se consideró la aparición de eventos cardiacos adversos cualquier causa de mortalidad, infarto de miocardio, nueva revascularización e ictus en un periodo Cirugía de icp 30 días.

El objetivo de efectividad se evaluó a partir de los eventos cardiacos adversos registrados a los 12 meses.

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Por lo general, la respuesta terapéutica a la HNF es difícil de predecir. Tras la finalización del procedimiento, no se recomienda la administración de heparina, especialmente antes o después de la retirada del introductor. Cirugía de icp

El rechazo para cirugía confiere un mayor riesgo al ICP en la enfermedad multivaso

La HNF se ha utilizado Cirugía de icp tratamiento del grupo control en numerosos ensayos clínicos en los que se investigó el efecto de las heparinas de bajo peso molecular HBPM; Cirugía de icp apartado 3.

Heparinas de bajo peso go here HBPM. El resultado clínico, valorado como objetivo primario, del uso de HBPM comparado con el de la HNF fue investigado en 4 ensayos clínicos importantes que incluían a un total de Sin embargo, esta superioridad sólo fue demostrada en el brazo no invasivo; en los pacientes revascularizados de forma temprana, la dalteparina no fue superior En el estudio HART II se Cirugía de icp una tendencia hacia la mayor eficacia del uso inmediato de la enoxaparina con un activador del plasminógeno tisular t-PAcomparado con la HNF, en la obtención de la permeabilidad de la arteria causante del infarto flujo TIMI 2 y 390 min después del inicio del tratamiento.

Los pacientes del grupo de enoxaparina presentaron una tasa de reoclusión a los días significativamente inferior, sin aumento de hemorragias importantes.

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Cirugía de icp pacientes estudiados mediante angiografía coronaria a los 90 min y a los días mostraron tasas similares de flujo TIMI 3 Cirugía de icp los 90 min. Es preferible el uso de la HNF en pacientes de alto riesgo con SCASEST que van a ser tratados con una estrategia invasiva y en pacientes de bajo riesgo tratados con una estrategia conservadora.

Cuando la estrategia invasiva, por alguna razón, no esté indicada en los pacientes de alto riesgo con SCASEST, se recomienda la administración de enoxaparina, considerando el aumento de sangrados menores.

En el estudio ISAR-REACT se asignó de forma aleatoria tratamiento con abciximab o placebo a pacientes de bajo riesgo con cardiopatía isquémica, excluyendo los SCA, la diabetes dependiente de insulina y los trombos visibles tabla El abciximab no alcanzó el objetivo primario en estos pacientes de bajo riesgo programados para la implantación electiva de stents.

Sin embargo, a Cirugía de icp 6 meses no se observaron diferencias estadísticas Cirugía de icp los 2 grupos. En source población tratada mayoritariamnete sin uso de stents, el abcimad fue efectivo cuando se administró dentro de las 24 h desde el cateterismo diagnóstico y la ICP programada.

De hecho, el abciximab es innecesario en los pacientes tratados con una estrategia no invasivaGeneralmente, el abciximab se administra durante 12 h y la eptifibatida durante 16 h tras la ICP Inhibidores directos de la trombina. Inhibidores directos de la trombina para la ICP Cirugía de icp la cardiopatía isquémica estable.

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Los estudios sobre la hirudina Cirugía de icp mostrado repetidas veces un aumento del riesgo de hemorragias, mientras que los resultados de la bivalirudina en la ICP son bastante esperanzadores El estudio CACHET fue el primer ensayo clínico aleatorizado en el que se sugirió que, en pacientes estables, el tratamiento provisional con Cirugía de icp y bivalirudina, como agente antitrombótico de base, puede ser, como mínimo, equivalente al tratamiento con abciximab y heparina read more todos los pacientes sometidos a una ICP.

Respecto de la heparina sola, la razón de riesgo fue de 0,62, cumpliendo los criterios estadísticos de superioridad de la bivalirudina respecto de la heparina La bivalirudina parece segura y proporciona una anticoagulación efectiva durante la ICP en este subgrupo especial de pacientes El objetivo Cirugía de icp de muerte, IAM o repetición de la revascularización definido a los 7, 90 y días se alcanzó a los 7 y 90 días.

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Por lo tanto, el informe final apoya la hipótesis de que la bivalirudina reduce las complicaciones Cirugía de icp y la hemorragia tras la ICP, comparada a la HNF a dosis altas tabla El estudio REPLACE-1 comparó la eficacia de la bivalirudina y de la heparina en pacientes aleatorizados Cirugía de icp revascularización urgente o electiva. Braquiterapia intracoronaria en la reestenosis intra- stent. La reestenosis intra- stent se debe a la hiperplasia de la íntima dentro del stent e incluso en sus bordes.

Análisis de pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo (ICP) no emergente por tronco no protegido o enfermedad multivaso.

La reestenosis en los bordes del stent fue una Cirugía de icp las mayores preocupaciones al comienzo de la era de la braquiterapia. Se han comunicado buenos resultados a largo plazo, en el seguimiento a 3 y 5 años, mediante la utilización de radiación Cirugía de icpPara prevenir la oclusión tardía del vaso, generalmente se recomienda la administración de clopidogrel durante 1 año tras la terapia de radiaciónRecomendación de braquiterapia en la reestenosis intra- stent en arterias coronarias nativas: I, A; recomendación de braquiterapia para read more tratamiento de la reestenosis intra- stent en injertos de vena safena: I, B.

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Balón de corte. Teóricamente, estas incisiones permiten una redistribución favorable de la placa a una presión de dilatación inferior a la utilizada en la angioplastia de Cirugía de icp.

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En base a una serie de estudios Cirugía de icp y a varios estudios aleatorizados pequeños, se ha propuesto la utilización del BC para el tratamiento de la reestenosis intra- stent. Recomendación de uso de balón de corte para la reducción del trauma vascular ocasionado por el desplazamiento involuntario durante la ICP de la reestenosis intra- stent : IIa, Cirugía de icp.

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Cirugía de icp Aterectomía rotacional. La aterectomía rotacional AR utiliza una fresa recubierta de polvo de diamante que, al girar a alta velocidad El estudio COBRA fue diseñado para probar la eficacia de la AR en lesiones de novo complejas, comparada con la angioplastia de balón. En este estudio, se utilizó el ultrasonido intravascular IVUS en todos los pacientes para excluir a aquéllos en Cirugía de icp que la expansión del stent no se consideró adecuada.

En términos generales, no recomendamos el uso de la AR para el tratamiento de la reestenosis intra- stent.

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Recomendación para el uso de la AR en lesiones fibróticas o severamente calcificadas, que no se pueden cruzar o dilatar adecuadamente con balón, antes de la implantación programada de stents: I, C. Aterectomía Cirugía de icp direccional.

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La posibilidad de eliminar la placa ateromatosa obstructiva para obtener una luz mayor del vaso en lugar Cirugía de icp comprimir la placa mediante aterectomía coronaria direccional ACD resulta muy interesante. En el Cirugía de icp AMIGOalgunos de los resultados negativos podrían tener su explicación en la existencia de marcadas diferencias entre los centros participantes. Recomendación de ACD para el tratamiento de lesiones de novo localizadas en el ostio coronario o en bifurcación, realizada por un equipo experto: IIb, C.

Dispositivos de protección embólica.

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Dispositivos de protección distal filtro, bloqueo. A diferencia del balón de oclusión, la protección distal con filtros incorporados Cirugía de icp link catéter ofrece la ventaja inherente de permitir la perfusión anterógrada. Dispositivos de protección proximal succión, trombectomía.

En un ensayo Cirugía de icp aleatorizado, el dispositivo de succión AngioJet se comparó con una infusión de uroquinasa, en pacientes con trombo en el IVS documentado por angiografía estudio VeGAS-2 ; no se observaron diferencias en la incidencia del objetivo primario combinado de MACE.

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No se observó una mejora de la supervivencia libre de eventos a corto y largo plazo mediante el uso rutinario de trombectomía con este dispositivo. Recomendación para el uso de sistemas de protección distal y proximal en la ICP de Cirugía de icp con alta carga trombótica: IIb, Cirugía de icp. Para prevenir la oclusión tardía del vaso, se recomienda la administración de clopidogrel durante un año tras la terapia de radiación.

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Se recomienda el uso de la AR en lesiones fibróticas o severamente calcificadas, que no se pueden cruzar o dilatar adecuadamente mediante balón convencional, antes de la implantación programada de Cirugía de icp.

Es preciso estar preparado para el manejo de las complicaciones inherentes a la AR.

Por el momento, no se pueden establecer recomendaciones definitivas en relación con el uso de dispositivos de protección embólica en los casos de IAMEST. Tecnología diagnóstica complementaria.

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El IVUS es un Cirugía de icp complemento de la angiografía, ampliando las posibilidades diagnósticas y terapéuticas, entre las que se incluye la implantación de stents en la enfermedad coronaria Aunque la cardiología ha realizado importantes progresos gracias al IVUS, ha resultado difícil documentar una traducción de su uso en términos de una reducción de los eventos clínicos adversos mayores durante el seguimiento.

Siempre que sea posible, se deben realizar pruebas funcionales adecuadas antes del procedimiento. En caso de contraindicación a las pruebas de imagen de Cirugía de icp no invasivas o cuando no se pueda excluir una isquemia inducida por el ejercicio en el territorio de perfusión de una arteria coronaria con estenosis intermedia, la reserva fraccional de flujo RFF puede ser de utilidad.

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Sin embargo, los estudios patológicos y el IVUS han demostrado que las estenosis coronarias difusas son complejas, especialmente tras la rotura de la placa, con formas distorsionadas que son difíciles de valorar mediante angiografía. Resulta muy difícil, incluso para cardiólogos intervencionistas experimentados, determinar con precisión la relevancia de la mayoría de las estenosis intermedias mediante una valoración visual o por medio de la angiografía coronaria cuantitativa También se han propuesto las estatinas, el carvedilol, el abciximab y el trapidil.

La aplicación intracoronaria por medio de SLF de muchas de estas sustancias fue abandonada a pesar de que los primeros Cirugía de icp experimentales y clínicos parecían esperanzadores, pero algunos efectos clínicos Cirugía de icp perjudiciales QP2 en el estudio SCORE, actinomicina-D en el estudio ACTION Cirugía de icp demasiado débiles dexametasona en el estudio STRIDE ; incluso los stents Cirugía de icp de una dosis alta de dexametasona no consiguieron reducir significativamente la proliferación de la neoíntima Hasta el momento, sólo se han publicado 4 estudios aleatorizados con un objetivo primario clínico con un intervalo de tiempo adecuado tabla Por lo tanto, no todos los stents liberadores de paclitaxel son igualesEl sirolimus sólo ha sido probado clínicamente liberado por un polímero portador, como en el estudio SIRIUS tabla Cirugía de icp En las lesiones de la arteria descendente anterior, las tasas de revascularización del stent recubierto de sirolimus son comparables a las tasas históricas de revascularización de la cirugía de bypass de un solo vaso al año En este pequeño estudio pacientes no se pudo demostrar ninguna ventaja de un stent sobre otro.

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La diabetes mellitus es otro factor de riesgo conocido para la Cirugía de icp tras la implantación de stents Entre los días 31 y no hubo ninguna incidencia de trombosis del stent en ninguno de los 2 grupos Por otra parte, conviene recordar que para la cicatrización completa del SLF pueden ser necesarios hasta 2 años.

La interrupción prematura de las tienopiridinas estuvo claramente asociada al desarrollo de la trombosis del stent Recomendación para la administración de clopidogrel durante meses tras la implantación de un SLF: I, C. En los Cirugía de icp en los Cirugía de icp se prevean dificultades para la administración prolongada de clopidogrel p. Las siguientes aplicaciones, especialmente cuando existe un mayor riesgo de reestenosisrequieren la realización continue reading futuras evaluaciones basadas en la evidencia recomendación actual: IIa, C :.

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Aunque por el momento no se source realizado ensayos aleatorizados, la implantación directa sin predilatación parece segura y eficaz con los stents Cypher y Taxus En resumen, sólo 2 SLF han Cirugía de icp efectos positivos significativos en estudios prospectivos y aleatorizados, con objetivos primarios clínicos y con un intervalo adecuado: el stent Cypher sirolimus y el stent Taxus paclitaxel.

Por ello, no se recomienda la implantación de SLF en pacientes en los que se prevea una cirugía extracardíaca Cirugía de icp, programada o urgente.

Tanto los médicos como los pacientes deben recordar que el clopidogrel no debe ser interrumpido de forma prematura, ni tan siquiera para intervenciones menores, como prodecimientos dentales. Coordinador: Prof.

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Pablo Avanzas. Publicado en NEJM.

Guidelines for Percutaneous Coronary Interventions. Descargar PDF. Este artículo ha recibido.

Análisis de pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo (ICP) no emergente por tronco no protegido o enfermedad multivaso.

Información del artículo. TABLA 1. Recomendaciones para la indicación de ICP en la cardiopatía isquémica estable.

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TABLA 2. Características de los pacientes con SCASEST y alto riesgo trombótico agudo de progresión de Cirugía de icp enfermedad a infarto de miocardio o muerte, en los que se debe realizar una angiografía coronaria en menos de 48 h. TABLA 3. Tres ensayos clínicos, aleatorizados y controlados, que comparan una Cirugía de icp inicialmente conservadora con cateterismo cuando es preciso con una estrategia inicialmente invasiva cateterismo rutinario con revascularización cuando es preciso en pacientes con SCASEST.

TABLA 4. TABLA 5. Resultados clínicos de pacientes transferidos para ICP primaria comparados con tratamiento trombolítico iniciado en el hospital.

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TABLA 6. Resultados clínicos y tamaño del infarto en pacientes referidos de forma rutinaria a angiografía coronaria y, cuando fue preciso, a ICP de rutina tras tratamiento trombolítico comparado con trombólisis aislada y estrategia invasiva sólo ante la evidencia Cirugía de icp isquemia.

TABLA 8. Recomendaciones para la administración de clopidogrel como medicación coadyuvante en la ICP. TABLA 9.

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TABLA MACE a los 2 años de seguimiento en estudios aleatorizados y controlados sobre la braquiterapia intracoronaria en la reestenosis intra-stent. Texto completo.

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Se recomienda la implantación de stents de forma rutinaria en base a la previsibilidad del resultado y a la Cirugía de icp inmediata de esta técnica. Por tanto, desaconseja la utilización de la clase III, y considera que las contraindicaciones que pueda tener un determinado procedimiento diagnóstico o terapéutico en una determinada situación deben expresarse de forma explícita como tales. Método de revisión Se ha llevado a cabo una revisión exhaustiva de la bibliografía aparecida en publicaciones especializadas a partir Cirugía de icp Medline PubMed.

Definición de los grados de recomendación Los grados de recomendaciones fueron elaborados siguiendo las recomendaciones de la ESC 4.

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Eur Heart J, 21pp. Percutaneous coronary interventions in Europe Eur Heart J, 25pp. A document for Task Force members and expert panels responsible for the creation and production of Guidelines and Expert Consensus Documents. Cirugía de icp

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J Am Coll Cardiol, 37pp. A comparison of angioplasty with medical therapy in the treatment of single-vessel coronary artery disease.

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N Engl J Med,pp. Two- to three-year follow-up of patients with single-vessel coronary artery disease randomized to PTCA or medical therapy results of a VA cooperative study.

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Angioplasty Compared to Medicine. Am Cirugía de icp Cardiol, 82pp. The Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot ACIP study: design of a randomized clinical trial, baseline data and implications for a long-term outcome trial.

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J Am Coll Cardiol, 24pp. Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot ACIP study two-year follow-up: outcomes of patients randomized to initial strategies of medical Cirugía de icp versus revascularization.

Circulation, 95pp. Aggressive lipid-lowering therapy compared with angioplasty in stable coronary artery disease. Atorvastatin versus Revascularization Treatment Investigators.

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Drug therapy or coronary angioplasty for the treatment of coronary artery disease: new insights. Am Heart J,pp.

Qu'attendre de plus de la part de "Français" comme 2 Bouses, qui dans un autre vidéo prétend que "l'Islam est en Europe depuis 3000 ans !" Bien entendu avec le silence complice de l'ENSEMBLE de la caste médiatique, qui ne pipera mot (ha ben oui, il est INTERDIT de contredire quoi que ce soit de ce qui sort de la bouche de ces "jeunes riches de leur diversité", ça menacerait le "Vivre ensemble") Faites tourner ces videos a max, pour ouvrir les yeux des Français !

S Medline. RITA-2 trial participants.

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Lancet,pp. Percutaneous transluminal coronary angioplasty versus medical treatment for non-acute coronary heart disease: meta-analysis of randomised controlled trials.

Análisis de pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo (ICP) no emergente por tronco no protegido o enfermedad multivaso.

BMJ,pp. Long-term outcome in elderly patients with chronic angina managed invasively versus by optimized medical therapy: Cirugía de icp follow-up of the randomized Trial of Invasive versus Medical therapy in Elderly patients TIME.

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Esto puede privar de oxígeno al corazón, ya que el flujo sanguíneo disminuye significativamente. Es una intervención menos invasiva que la cirugía.

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La angiografía se repite después del procedimiento para documentar los cambios. Lesiones cortas en arterias coronarias nativas grandes que no se trataron en forma previa con PTCA.

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Las prótesis endovasculares se suelen utilizar actualmente para el infarto agudo de miocardio, la enfermedad del origen de la arteria coronaria o de la arteria coronaria izquierda principal, las oclusiones totales crónicas y las lesiones en Cirugía de icp bifurcación. Las endoprótesis intravasculares stents radiactivas o las prerradiación intracoronaria con endoprótesis utilizando semillas radiactivas braquiterapia no han demostrado ser eficaces en limitar la reestenosis.

Intervención coronaria percutánea (ICP)

Durante y después de la angioplastia, se implementan varios regímenes anticoagulantes para reducir la incidencia de trombosis en el sitio dilatado por el balón. Los bloqueantes de los canales de calcio y los nitratos también pueden disminuir el riesgo Cirugía de icp espasmo coronario.

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Intervenciones coronarias por vía percutánea

A pesar de que la ausencia de cirujanos cardiológicos a veces se considera una Cirugía de icp absoluta para la ICP, muchos expertos recomiendan que cuando se requiere revascularización urgente en el IMEST, los operadores con experiencia en laboratorios de cateterismo aprobados deben proceder con la ICP incluso si aunque no se cuente con respaldo de cirugía.

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Temas y capítulos médicos. Prótesis endovasculares. Tipos de prótesis endovasculares.

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Información: para pacientes. Angioplastia con prótesis endovascular stent.

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